COVID-19: O evaluare a imunității turmei și a protecției vaccinurilor

Imunitate de turmă pt Covid-19 se spune că se realizează atunci când 67% din populație is imun la virus prin infecție și/sau vaccinare, în timp ce agentul patogen rămâne bine caracterizat (nemutat) pe tot parcursul transmiterii în populația care este bine caracterizată. În cazul infecției cu SARS CoV-2, obținerea imunității de turmă este o provocare din cauza apariției de noi variante de îngrijorare (VoC), care duc la ca VoC să nu răspundă la anticorpii generați împotriva tulpinii părinte. Datele arată că Israelul poate să fi obținut imunitate de turmă, deoarece a atins o cifră de 67.7% din populație care este imună, în timp ce Marea Britanie i.mmune Populația este de 53.9%, iar cea a SUA este de 50.5%. În ciuda unei rate mai mari de infecție în Brazilia inițial, imunitatea de turmă nu a fost încă atinsă. Acest lucru sugerează că populația ar trebui să respecte distanțarea socială, să se spele pe mâini și să poarte măști, iar liniile directoare de deblocare și ușurința restricțiilor ar trebui gândite cu atenție pentru a preveni orice eveniment catastrofal ulterioar. Covid-19. 

Pentru a ajunge la scenariul „normal”, lumea era în pre-Covid-19, imunitatea de turmă trebuie dezvoltată în cadrul populației, care să permită oamenilor să se miște și să se plimbe liber ca înainte. Imunitatea de turmă poate fi atinsă fie de către persoanele infectate în mod natural de virus, fie prin vaccinarea unui anumit procent de oameni. Să ne uităm la modul în care vaccinarea și infecția împreună pot duce la imunitate de turmă și ne pot duce înapoi la viața fără măști și distanțare socială pe care o trăiam mai devreme. 

Imunitate la efective^{1, 2} se referă la o estimare a numărului de persoane care trebuie vaccinate sau infectate pentru a se asigura că virusul nu mai este transmisibil la om. Aceasta înseamnă că nu mai există indivizi susceptibili care vor lua infecția și le vor propaga în continuare. Deși imunitatea de turmă (P_I, proporția populației care este imună) poate fi calculată pe baza unei formule matematice simple^{1, 2}, P_I = 1-1/R_o, unde R_o („R-naught”) înseamnă numărul de cazuri secundare cauzate de infecție, denumit și numărul de reproducere de bază atunci când infecția are loc în imunologic naiv. populație (populație care nu a fost infectată sau vaccinată de virus). În cazul SARS CoV-2, R_o a fost estimat a fi în jur de 3, ceea ce înseamnă că fiecare persoană va infecta în medie 3 persoane^{3, 4}. Înlocuind acest lucru în formula de mai sus, obținem un P_I cifra de 0.67 ceea ce înseamnă că, dacă 67% din populație fie este infectată și/sau a fost vaccinată, atunci se spune că a atins imunitatea de turmă.  

Înseamnă asta că țări precum Israelul au atins imunitate de turmă ca 67.7% (58.2% complet vaccinată plus 9.5% infectată) din populația din Israel?⁵ sunt imune, în timp ce țări precum Regatul Unit și SUA vor obține imunitate de turmă odată ce 67% din populația lor este fie infectată și/sau vaccinată, care este în prezent la 53.9% (47.3% complet vaccinată plus 6.6% infectată) în Regatul Unit⁶, și 50.5% (40.5% complet vaccinat plus 10% infectat) în SUA⁷?  

Este dificil să răspunzi la această întrebare deoarece calculul imunității de turmă (P_I) se bazează pe ipoteze că agentul patogen este unul bine caracterizat și infectează o populație bine caracterizată. Din păcate, ambele nu sunt adevărate în acest caz, deoarece acesta este un virus nou, iar populația infectată este foarte eterogenă. Este complicat și mai mult de faptul că există noi variante ale virusului SARS CoV-2 care apar în populație care pot răspunde sau nu la vaccin în același mod ca tulpina originală de virus împotriva căreia a fost conceput vaccinul. Mai mult, noile variante ale virusului nu sunt nici măcar la fel, afectând toate țările. În timp ce Regatul Unit are predominant varianta B.1.1.7, India, Singapore și alte țări au varianta B1.617, Brazilia are varianta B.1.351, P.1 și P.2, în timp ce Orientul Mijlociu are varianta B.1.351 în pe lângă altele. Înseamnă asta că mai mulți oameni se infectează cu noile variante, indiferent dacă sunt vaccinați împotriva tulpinii originale care împinge R?_o la un număr mai mare? AR_o de 5 ar însemna că 80% din populație ar trebui să fie imună pentru a preveni infecția ulterioară. Cu toate acestea, aceste țări (Israel, Marea Britanie și SUA) au început să deblocheze și să ridice restricțiile pe baza faptului că cel puțin 50% din populația lor este complet vaccinată. Este prea devreme în cazurile din Marea Britanie și SUA, așa cum P_I nu a ajuns nici măcar la 67% pe baza calculului simplu cu ipotezele menționate mai sus? Israelul încă se poate lăuda că spune că a atins acest număr. Cu toate acestea, a existat o creștere a numărului de cazuri în Marea Britanie săptămâna aceasta cu 23.3% (comparativ cu săptămâna precedentă), cu o creștere concomitentă și a mortalității.⁶, în timp ce în SUA, s-a înregistrat o scădere a numărului de cazuri cu 22% în această săptămână⁷ (față de săptămâna anterioară). Datele din următoarele câteva luni vor determina dacă decizia acestor țări de a debloca și de a ridica restricțiile a fost corectă sau nu? 

Cu toți acești factori legați de complexitatea virusului (diferite tulpini) împreună cu eterogenitatea populației, este imposibil să se prezică P corect._I număr. Este demn de menționat aici despre ratele de infecție din Brazilia, una dintre țările cel mai grav afectate în stadiile inițiale ale infecției cu COVID-19. În ciuda unui procent ridicat de seroprevalență estimată (76%)¹¹ în Manaus și 70% în Peru¹², ambii sunt martorii unui al doilea val feroce. Deși acest lucru poate fi parțial atribuit ușurinței restricțiilor și alegerilor care au avut loc, mulți alți factori ar putea fi responsabili pentru același lucru. Una ar putea fi supraestimarea seroprevalenței care a fost observată a fi de 52.5% în iunie 2020. Al doilea ar putea fi apariția unor tulpini noi și mai transmisibile (P.1, P.2, B.1.351, B.1.1.7), fiecare cu propriul său set unic de mutații care cauzează o gravitate mare a bolii. În al treilea rând, prezența acestor mutații poate duce, de asemenea, la sustragerea răspunsului imun generat împotriva tulpinii originale.¹².  

O altă întrebare este despre eficacitatea vaccinurilor disponibile în prezent în ceea ce privește protecția pe care o pot oferi. S-a estimat în medie că eficacitatea vaccinului în ceea ce privește protecția împotriva deceselor este de 72%⁸ ceea ce înseamnă că există o șansă de 28% ca un individ să moară chiar și după ce a fost complet vaccinat (după ce a luat dozele necesare de vaccin). Mai precis, Pfizer-BioNTech BNT162b2 a fost 85% eficient după o singură doză, în timp ce vaccinul Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S a fost 80% eficient după o singură doză.⁹. Ambele vaccinuri au fost, de asemenea, eficiente împotriva tulpinii B.1.1.7⁹. Un alt punct important de reținut aici este că vaccinarea nu înseamnă că nu te vei infecta cu agentul patogen, înseamnă că vei fi protejat așa cum s-a menționat mai sus și vei dezvolta fie simptome ușoare, fie deloc simptome ale bolii. Mai mult, încă nu există dovezi că imunitatea oferită de infecție și/sau vaccinuri împotriva SARS CoV-2 este de lungă durată sau nu?¹⁰ Aceasta înseamnă că trebuie să existe o supraveghere adecvată și că programul de vaccinare ar putea fi prelungit dacă acesta ar fi cazul. 

Pe lângă realizarea de imunitate la efectiv de către populație prin infecție și în virtutea vaccinării complete, anumite persoane sunt încă susceptibile de a fi afectate și de a suferi morbiditate sau chiar mortalitate atribuită COVID-19. Astfel de persoane pot fi identificate utilizând Evidențele electronice de sănătate (EHR) și pot fi furnizate îngrijiri preventive adecvate, așa cum este descris¹³. 

În rezumat, prezicerea imunității de turmă pentru SARS CoV-2 este o provocare de netrecut din cauza naturii mutațiilor dobândite de virus, care îl fac mai transmisibil, împreună cu populația eterogenă care este infectată. Se presupune că până la R_o devine mai aproape sau mai mică de 1 (adică atingerea unei imunitate de turmă de 100%), populația trebuie să continue să respecte măsurile de distanțare socială, spălarea mâinilor ori de câte ori este posibil și purtarea măștilor în public pentru a evita contractarea bolii. Aceasta înseamnă că țările ar trebui să se gândească bine înainte de a decide să reducă restricțiile înainte de a obține o imunitate de turmă de 100% (pe partea mai sigură) pentru a evita evenimente mai catastrofale cauzate de COVID-19.  

***

Referinte 

1. McDermott A. Concept de bază: Imunitatea de turmă este un fenomen de sănătate publică important – și adesea greșit înțeles. Proc. Natl. Acad. Sci. 118 (21), (2021). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. Kadkhoda K. Herd Immunity to COVID-19: Alluring and Elusive, American Journal of Clinical Pathology, 155 (4), 471-472, (2021). DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Liu Y, Gayle AA, Wilder-Smith A, Rocklöv J. Numărul reproductiv al COVID-19 este mai mare în comparație cu coronavirusul SARS. J Travel Med. 2020 Mar 13;27(2): taaa021. DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . PMID: 32052846; PMCID: PMC7074654.  

4. Billah MA, Miah, M M, Khan M N. Numărul reproductiv al coronavirusului: o revizuire sistematică și o meta-analiză bazată pe dovezi la nivel global. PLoS One 15, (2020). Publicat: 11 noiembrie 2020. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. Ministerul Sănătății Guvernul israelian. Comunicat de presă – Israelul va ridica toate restricțiile legate de coronavirus. Data publicării 23.05.2021. Disponibil online la https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Gov.UK – Coronavirus (COVID-19) în Marea Britanie. Disponibil online la https://coronavirus.data.gov.uk 

7. CDC Tracker de date COVID – Vaccinări împotriva COVID-19 în Statele Unite. Disponibil online la  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Jablonska K, Aballea S, Toumi M. The real-life impact of vaccination on COVID-19 mortality in Europe and Israel medRxiv (2021). DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. Eficacitatea vaccinurilor Pfizer-BioNTech și Oxford-AstraZeneca asupra simptomelor legate de covid-19, internărilor în spital și mortalității la adulții în vârstă din Anglia: studiu caz-control negativ BMJ, 373, (2021). DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. Pennington T H. Imunitatea de turmă: ar putea pune capăt pandemiei de COVID-19? Future Microbiology, 16 (6), (2021). DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF, Prete CA, Abrahim CM M și colab. Rata de atac de trei sferturi a SARS-CoV-2 în Amazonia braziliană în timpul unei epidemii în mare măsură neatenuate. Ştiinţă. 371, 288-292, (2020). DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. Sabino E., Buss L., et al. 2021. Resurgența COVID-19 în Manaus, Brazilia, în ciuda seroprevalenței ridicate. (2021). DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. Estiri H., Strasser ZH, Klann JG et al. Predicția mortalității COVID-19 cu fișe medicale electronice. npj Cifră. Med. 4, 15 (2021). DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x 

***