Dexametazona ieftină reduce decesul cu până la o treime la pacienții spitalizați cu complicații respiratorii severe ale COVID-19
Oamenii de știință au fost sceptici cu privire la justificarea tratamentului prelungit cu corticosteroizi în sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS) cauzat de Covid-19. Acest lucru a fost studiat de Villar et al1 recent, unde autorii vorbesc despre scepticismul bazat pe dovezi din doar patru studii mici care sugerează că pacienții nu sunt beneficiați de steroizi tratament2,3. Cu toate acestea, studii din Wuhan, China4 și Itlay5 recomandă utilizarea steroizilor pentru SDRA cauzată de COVID-19. Acum au venit mai multe dovezi concrete din studiul RECOVERY (Evaluarea aleatorie a terapiei cu COVID-19)6 în favoarea steroizilor prin utilizarea dexametazona pentru tratamentul strict pacienți bolnavi de COVID-19 într-un studiu randomizat realizat de o echipă de oameni de știință de la Universitatea din Oxford, Marea Britanie.
Peste 11,500 de pacienți au fost înrolați din peste 175 de spitale NHS din Marea Britanie pentru a testa diferite medicamente non-biologice și biologice, inclusiv hidroxiclorochina, medicamente antivirale și tocilizumab. Studiul care se desfășoară din martie 2020 a văzut în cele din urmă un câștigător clar din medicamentele utilizate în lupta împotriva COVID-19 și anume dexametazona. Hidroxiclorochina a fost abandonată din cauza numărului crescut de decese și a problemelor cardiace, în timp ce alte medicamente au fost încercate și pentru COVID-19, deși cu o eficacitate relativ mai mică în ceea ce privește studiul RECOVERY.
Un total de 2104 pacienți au fost randomizați să primească dexametazonă 6 mg o dată pe zi (fie pe cale orală, fie prin injecție intravenoasă) timp de 10 zile și au fost comparați cu 4321 de pacienți care nu au primit medicamentul. Printre pacienții care nu au primit medicamentul, mortalitatea la 28 de zile a fost cea mai mare la cei care au necesitat ventilație (41%), intermediară la acei pacienți care au avut nevoie doar de oxigen (25%) și cea mai scăzută în rândul celor care nu au avut nevoie de respirație. intervenție (13%). Dexametazona a redus decesele cu 33% la pacienții ventilați și cu 20% la alți pacienți care au primit doar oxigen. Cu toate acestea, nu a existat niciun beneficiu în rândul acei pacienți care nu au avut nevoie de sprijin pentru respirație.
Medicamentele steroidice au fost folosite și în alte studii care implică COVID-19. Într-un studiu publicat de Lu et al7, 151 de pacienți din 244 de pacienți au primit o combinație de medicamente antivirale împreună cu un tratament adjuvant cu corticosteroizi (doza medie de echivalent hidrocortizon 200 [interval 100–800] mg/zi). În acest studiu, a fost observată o rată scăzută de supraviețuire (30%) la 28 de zile, la pacienții care au primit o doză atât de mare de steroizi, comparativ cu cei care nu au primit-o (80%).
Dexametazona a fost deja utilizată pentru a reduce inflamația într-o serie de alte afecțiuni. În cazul COVID-19, dexametazona pare să reducă inflamația cauzată de furtuna de citokine care se dezvoltă ca o consecință a infecției cu COVID-19. Astfel, acest medicament pare a fi leacul miraculos pentru pacienții cu COVID-19 cu risc ridicat care necesită spitalizare. Regimul de tratament al dexametazonei este de până la 10 zile și costă 5 lire sterline per pacient. Acest medicament este disponibil la nivel global și poate fi folosit pentru a salva vieți pacienților cu COVID-19 în viitor.
Mai multe studii cu dexametazonă trebuie efectuate în diferite țări și grupuri etnice din întreaga lume pentru a stabili eficacitatea acesteia pentru COVID-19.
Au găsit în sfârșit cercetătorii un remediu miraculos ieftin, ușor de disponibil pentru pacienții cu COVID-19 sever din întreaga lume? Grupul de la Universitatea Oxford raportează că dexametazona la preț redus reduce decesul cu până la 33% la pacienții spitalizați cu complicații respiratorii severe ale COVID-19.
***
Referinte:
1. Villar, J., Confalonieri M., et al 2020. Motivație pentru tratamentul prelungit cu corticosteroizi în sindromul de detresă respiratorie acută cauzat de boala coronavirus 2019. Crit Care Explor. aprilie 2020; 2(4): e0111. Publicat online 2020 aprilie 29. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111
2. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Dovezile clinice nu susțin tratamentul cu corticosteroizi pentru leziunea pulmonară 2019-nCoV. Lancet. 2020; 395:473–475
3. Delaney JW, Pinto R, Long J, și colab. Influența tratamentului cu corticosteroizi asupra rezultatului bolii critice asociate gripei A(H1N1pdm09). Crit Care. 2016; 20:75.
4. Shang L, Zhao J, Hu Y și colab. Despre utilizarea corticosteroizilor pentru pneumonia 2019-nCoV. Lancet. 2020; 395:683–684
5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA, et al. Institutul Național de Boli Infecțioase „L. Spallanzani”, IRCCS. Recomandări pentru managementul clinic al COVID-19. Infect Dis Rep. 2020; 12:8543.
6. Comunicatul de presă al Universității Oxford. 16 iunie 2020. Dexametazona ieftină reduce decesul cu până la o treime la pacienții spitalizați cu complicații respiratorii severe ale COVID-19. Disponibil online la https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Accesat la 16 iunie 2020.
7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. şi colab. Terapia adjuvantă cu corticosteroizi pentru pacienții critici cu COVID-19. Crit Care 24, 241 (2020). Publicat 19 mai 2020. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w
***
