Analizele și studiile recente au generat speranță pentru a proteja omenirea de rezistența la antibiotice, care devine rapid o amenințare globală.
Descoperirea antibiotice la mijlocul anilor 1900 a fost o piatră de hotar semnificativă în istoria medicinei, deoarece a fost un miracol terapeutic pentru mulți. bacteriene infecții și bacterii- provocând boli. antibiotice Au fost denumite odată „medicament minune”, iar acum antibioticele sunt indispensabile atât în asistența medicală de bază, cât și în îngrijirea medicală avansată și tehnologie, deoarece au schimbat într-adevăr lumea prin protejarea vieților și fiind o parte esențială a tratarii diferitelor afecțiuni medicale și asistând în procedurile chirurgicale critice. .
Rezistența la antibiotice crește într-un ritm rapid
antibiotice sunt medicamente care sunt produse în mod natural de microorganisme și opresc sau ucid bacterii din crestere. Este de o importanță critică deoarece bacteriene infectiile au afectat omenirea de-a lungul timpului. Cu toate acestea, „rezistent” bacterii dezvoltă apărări care îi protejează împotriva efectelor antibiotice când înainte au fost uciși de ei. Aceste bacterii rezistente sunt apoi capabile să reziste oricăror atacuri ale antibioticelor și, în consecință, dacă acestea bacterii Tratamentele standard care cauzează boli nu mai funcționează pentru acea boală, persistând infecțiile care se pot răspândi cu ușurință la alții. Astfel, antibioticele „magice” au început, din păcate, să eșueze sau să devină ineficiente, iar acest lucru reprezintă o amenințare imensă pentru sistemul de sănătate din întreaga lume. Numărul de rezistente bacterii provoacă deja peste 500,000 de decese în fiecare an și erodează eficiența antibioticelor pentru prevenire și vindecare, fiind un ucigaș tăcut, locuind în aproape 60% din populația lumii într-o anumită formă. Rezistență la antibiotic ne amenință capacitatea de a vindeca multe boli precum tuberculoza, pneumonia și de a realiza progrese în intervenții chirurgicale, tratamentul cancerului etc. Se estimează că aproximativ 50 de milioane de oameni vor muri din cauza infecțiilor rezistente la antibiotice până în 2050 și ar putea veni chiar ziua când antibiotice nu mai pot fi utilizate pentru tratarea infecțiilor critice așa cum sunt utilizate acum. Această problemă a rezistenței la antibiotice este acum un subiect important de sănătate care trebuie abordat cu un sentiment de urgență pentru un viitor mai bun, iar comunitatea medicală și științifică și guvernele din întreaga lume fac câțiva pași pentru atingerea acestui obiectiv.
Sondajul OMS: „Era post-antibiotice”?
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a declarat rezistență la antibiotic o problemă de sănătate cu prioritate ridicată și gravă prin Sistemul său global de supraveghere a rezistenței la antibiotice (GLASS), care a fost lansat în octombrie 2015. Acest sistem colectează, analizează și partajează date despre rezistența la antibiotice la nivel mondial. Începând cu 2017, 52 de țări (25 de țări cu venituri mari, 20 de țări cu venituri medii și șapte țări cu venituri mici) s-au înscris la GLASS. Este un prim raport1 care conțin informații despre nivelurile de rezistență la antibiotice furnizate de 22 de țări (o jumătate de milion de participanți înscriși la sondaj) care arată o creștere într-un ritm alarmant – în general o rezistență uriașă de 62 până la 82 la sută. Această inițiativă a OMS își propune să creeze conștientizarea și coordonarea între diferitele națiuni pentru a aborda această problemă gravă la nivel global.
Am fi putut preveni rezistența la antibiotice și încă putem
Cum am ajuns în această fază a umanității în care rezistența la antibiotice s-a transformat într-o amenințare globală? Răspunsul la aceasta este destul de simplu: am folosit foarte mult și am folosit greșit antibiotice. Medicii au prescris în exces antibiotice oricărui pacient sau fiecărui pacient din ultimele decenii. De asemenea, în multe țări, în special în țările în curs de dezvoltare din Asia și Africa, antibiotice sunt disponibile fără prescripție medicală la farmacistul local și pot fi achiziționate fără a necesita prescripția medicului. Se estimează că 50 la sută din timp antibiotice sunt prescrise pentru infecția care provoacă virusuri, în cazul în care practic nu fac nici un bine, deoarece virusul își va completa durata de viață (în general între 3-10 zile), indiferent dacă antibiotice sunt luate sau nu. De fapt, este pur și simplu incorect și un mister pentru mulți în ceea ce privește exact cum antibiotice (care țintă bacterii) va avea vreun efect asupra virușilor! The antibiotice ar putea „poate” să amelioreze unele simptome asociate cu infecția virală. Chiar și atunci acest lucru continuă să fie lipsit de etică din punct de vedere medical. Sfatul corect ar trebui să fie că, din moment ce nu este disponibil niciun tratament pentru majoritatea virușilor, infecția ar trebui doar să își urmeze cursul și, în viitor, aceste infecții ar trebui să fie prevenite alternativ prin respectarea unei igieni stricte și păstrarea mediului înconjurător curat. În plus, antibiotice sunt utilizate în mod obișnuit pentru creșterea producției agricole la nivel mondial și pentru hrănirea animalelor și a animalelor care produc alimente (pui, vacă, porc) ca suplimente de creștere. Procedând astfel, oamenii sunt expuși unui risc mare de a ingera rezistență la antibiotice bacterii care rezidă în acele alimente sau animale provocând transfer riguros de tulpină rezistentă bacterii peste limite.
Acest scenariu este și mai complicat de faptul că nu au fost dezvoltate noi antibiotice de către companiile farmaceutice în ultimele decenii – ultima nouă clasă de antibiotice pentru gram-negative. bacterii au fost chinolonele dezvoltate acum patru decenii. Astfel, așa cum stăm în prezent, nu ne putem gândi cu adevărat la prevenire rezistență la antibiotic prin adăugarea mai multor și diferite antibiotice, deoarece acest lucru nu va face decât să complice și mai mult rezistențele și transferul. Mulți medicament companiile au subliniat că în curs de dezvoltare orice nou medicament este în primul rând foarte costisitor, deoarece este un proces lung care necesită investiții uriașe și profitul potențial de pe urma antibiotice este, în general, foarte scăzut, încât companiile nu sunt în măsură să „atingă rentabilitatea”. Acest lucru este complicat de faptul că o tulpină rezistentă s-ar dezvolta pentru un nou antibiotic undeva în lume în termen de doi ani de la lansare, deoarece nu există un cadru legal care să limiteze utilizarea excesivă a antibioticelor. Acest lucru nu sună tocmai plin de speranță atât din punct de vedere comercial, cât și din punct de vedere medical și, prin urmare, se dezvoltă noi antibiotice nu este soluția pentru prevenirea rezistenței lor.
OMS recomandă un plan de acțiune2 pentru prevenirea rezistenței la antibiotice:
a) Profesioniștii din domeniul sănătății și lucrătorii ar trebui să facă o evaluare atentă și detaliată înainte de a prescrie antibiotice la oameni sau animale. O revizuire Cochrane a diferitelor metode3 care vizează reducerea abuzului de antibiotice în orice cadru clinic a ajuns la concluzia că metoda „prescripție de 3 zile” a avut un succes destul de mare, în care pacientul suferă de o infecție (care nu este bacteriene) i se transmite că starea lui/ei se va îmbunătăți în 3 zile, altfel antibiotice poate fi luat în cazul în care simptomele se agravează – ceea ce, în general, nu, deoarece infecția virală și-a urmat cursul până în acel moment. b) Publicul larg ar trebui să aibă încredere în a pune întrebări atunci când sunt prescrise antibiotice și trebuie să ia antibiotice numai atunci când este mulțumit că este absolut necesar. De asemenea, trebuie să completeze doza prescrisă pentru a preveni creșterea rapidă a rezistenței bacteriene tulpini. c) Agricultorii și crescătorii de animale ar trebui să respecte o utilizare reglementată, limitată a antibioticelor și să facă acest lucru numai acolo unde este important (de exemplu, pentru a trata o infecție). d) Guvernele ar trebui să stabilească și să urmeze planuri la nivel național pentru a reduce consumul de antibiotice1. Trebuie stabilite cadre personalizate pentru țările dezvoltate și țările cu venituri medii și mici, în funcție de nevoile acestora.
Acum că daunele sunt făcute: combaterea rezistenței la antibiotice
Ca să nu ne cufundăm într-un nou 'post antibioticeepoca și revenirea la era pre-penicilinei (primul antibiotic care a fost descoperit), se desfășoară multe cercetări în acest domeniu încărcate de eșecuri și succese ocazionale. Mai multe studii recente arată modalități de a aborda și poate inversa rezistența la antibiotice. Primul studiu publicat în Jurnalul de chimioterapie antimicrobiană4 arată că atunci când bacterii devin rezistente, una dintre modalitățile pe care le adoptă pentru a limita antibiotice acțiunea este prin producerea unei enzime (o β-lactamază) care distruge orice antibiotic care încearcă să intre în celulă (pentru tratament). Astfel, modalitățile de a inhiba acțiunea unor astfel de enzime ar putea inversa cu succes rezistența la antibiotice. Într-un al doilea studiu ulterior al aceleiași echipe de la Universitatea din Bristol, Marea Britanie, dar în colaborare cu Universitatea din Oxford, publicat în Molecular Microbiology5, au analizat eficacitatea a două tipuri de inhibitori ai unor astfel de enzime. Acești inhibitori (din clasa boronatului biciclic) au fost considerați a fi foarte eficienți pe un anumit tip de antibiotic (aztreonam), astfel încât, în prezența acestui inhibitor, antibioticul a fost capabil să omoare mulți rezistenți. bacterii. Doi dintre astfel de inhibitori avibactam și vaborbactam – sunt acum în curs de studii clinice și au reușit să salveze o viață a unei persoane care suferă de infecție netratabilă. Autorii au reușit doar cu un anumit tip de antibiotic, cu toate acestea, munca lor a generat speranță în întoarcerea valului rezistenței la antibiotice.
Într - un alt studiu publicat în Rapoarte științifice6, cercetătorii de la Université de Montréal au conceput o abordare nouă pentru a bloca transferul rezistenței între bacterii, care este una dintre modalitățile prin care rezistența la antibiotice se răspândește în spitale și unități sanitare. Genele responsabile pentru a face bacteriile rezistente sunt codificate pe plasmide (un mic ADN-ul fragment care se poate replica independent) iar aceste plasmide se transferă între bacterii, răspândind astfel cele rezistente bacterii departe si lat. Cercetătorii au analizat computațional o bibliotecă de molecule chimice mici care s-ar lega de proteina (TraE) care este esențială pentru acest transfer de plasmide. Locul de legare a inhibitorului este cunoscut din structura moleculară 3D a proteinei și s-a văzut că, odată ce potențialii inhibitori au fost legați de proteină, transferul de plasmide rezistente la antibiotice, purtătoare de gene, a fost redus semnificativ, sugerând astfel o potențială strategie de restricționare și inversare a antibioticului. rezistenţă. Cu toate acestea, pentru acest tip de studiu 3D structura moleculară a unei proteine este necesară, ceea ce o face să limiteze ușor, deoarece multe proteine trebuie încă să fie caracterizate structural. Cu toate acestea, ideea este încurajatoare și astfel de inhibitori ar putea juca un rol important în îngrijirea de zi cu zi a sănătății.
Rezistența la antibiotice amenință și subminează câteva decenii de îmbunătățiri și câștiguri care au fost realizate în de asistență medicală și dezvoltare iar implementarea acestei lucrări va avea un impact direct uriaș asupra capacității oamenilor de a trăi o viață sănătoasă.
***
{Puteți citi lucrarea originală de cercetare făcând clic pe linkul DOI de mai jos în lista surselor citate}
Sursa (s)
1. CINE. Raportul Sistemului global de supraveghere a rezistenței antimicrobiene (GLASS). http://www.who.int/glass/resources/publications/early-implementation-report/en/ [Accesat 29 ianuarie 2018].
2. CINE. Cum să oprești rezistența la antibiotice? Iată o rețetă OMS. http://www.who.int/mediacentre/commentaries/stop-antibiotic-resistance/en/. [Accesat 10 februarie 2018].
3. Arnold SR. și Straus SE. 2005. Intervenții pentru îmbunătățirea practicilor de prescriere a antibioticelor în îngrijirea ambulatorie.Cochrane Database Syst Rev. 19(4). https://doi.org/10.1002/14651858.CD003539.pub2
4. Jiménez-Castellanos JC. et al. 2017. Modificări ale proteomului învelișului determinate de supraproducția RamA în Klebsiella pneumoniae care sporesc rezistența dobândită la β-lactame. Jurnalul de chimioterapie antimicrobiană. 73(1) https://doi.org/10.1093/jac/dkx345
5. Calvopiña K. și colab.2017. Perspective structurale/mecaniste asupra eficacității inhibitorilor de β-lactamaze neclasici împotriva izolatelor clinice de Stenotrophomonasmaltophilia rezistente la medicamente. Microbiologie moleculară. 106(3). https://doi.org/10.1111/mmi.13831
6. Casu B. et al. 2017. Screening-ul bazat pe fragmente identifică noi ținte pentru inhibitorii transferului conjugativ al rezistenței antimicrobiene prin plasmida pKM101. Rapoarte științifice. 7(1). https://doi.org/10.1038/s41598-017-14953-1
